? 2019年公卫环境卫生学精选考点连载:眼部检查_中公医考网 白姐绝密精选A
  • 小程序
  • App
  • 微博

    中公教育医考网

  • 微信

    中公医学教育白姐绝密精选A

    微信号:cyikao

  • 4006-906-109

2019年公卫环境卫生学精选考点连载:眼部检查

来源:中公医考网 时间:2019-09-25 20:44:34 浏览次数: 分享到:

?参加2020年公卫医师白姐绝密精选A的同学们都开始复习了吗?中公医考网的小编带领大家进行考点章节的逐步复习哦,每天中公医考网复习5分钟,知识累积上会有意想不到的收获哦。

眼部检查

一、眼球运动检查

主要检查:眼球运动神经及其支配的眼外肌群的功能。

如上图所示:眼球运动主要是由动眼神经(Ⅲ)、滑车神经(Ⅳ)、展神经(Ⅵ)支配;其中动眼神经支配:上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌和下斜肌;滑车神经支配上斜肌;而展神经支配的是外直肌。

若某一方向运动受限,提示相应眼外肌的功能障碍和(或)支配眼球运动的神经麻痹。

二、眼球运动检查方法

被检者取坐位,考生站在被检者前方,伸出右手示指,置于被检者眼前30~40cm处。嘱被检者头部不要转动,双眼注视手指。依次将手指移向左侧、左上方、左下方;然后,再移向右侧、右上方、右下方;即手指运动轨迹呈“H”型,另外,在手指移动的过程中,要注意观察被检者眼球的运动情况。正常情况下,被检者眼球能跟随检查者的手指运动。

注意事项:

眼球运动检查方法,在以往的操作规程中,手指运动的轨迹是“米”字型,而最新的白姐绝密精选A标准是呈“H”型,应注意调整。

二、眼睑检查

主要通过视诊来观察被检查者眼睑有无内翻、上眼睑下垂以及闭合障碍;检查时,先观察眼睑宽度,嘱被检者双眼平视前方,然后观察上、下眼睑的位置;正常情况下上眼睑常覆盖角膜上缘,下眼睑与角膜下缘水平。最后嘱被检者闭眼,观察有无闭合障碍。

三、结膜和巩膜检查

检查上方 眼睑结膜和巩膜时,以示指和拇指轻轻向上翻转眼睑,即可暴露上眼睑结膜和巩膜观察。

检查下方眼睑结膜和巩膜时,检查者用拇指按压被检者下眼睑,同时嘱被检者向上注视,即可暴露下眼睑结膜和巩膜。

在暴露上、下眼睑结膜及巩膜后,检查者应注意观察有无黄染、充血、苍白、出血、沙眼血管翳等异常表现。

四、角膜和瞳孔检查

角膜和瞳孔的检查,同样是通过视诊来观察;

1.检查时应注意角膜的透明度,有无溃疡、白斑、老年环和血管翳、云翳等。

2.检查瞳孔时,应先观察瞳孔的大小、形状以及对比两侧瞳孔是否等大等圆。

然后检查瞳孔的对光反射、集合反射。

瞳孔正常情况下呈圆形,双侧等大,正常直径为3~4mm;常见的异常情况见于:青光眼、眼内肿瘤时瞳孔可呈椭圆形,虹膜粘连时形状可不规则。

病理情况下瞳孔缩小见于:虹膜炎、有机磷中毒、药物反应等。瞳孔扩大见于脑外伤,颈交感神经刺激及青光眼绝对期等。

双侧瞳孔大小不等常提示颅内病变,如脑外伤、脑疝、脑肿瘤、梅毒等。

3.瞳孔对光反射和集合反射

①瞳孔对光反射包括直接对光反射和间接对光反射;

做直接对光反射时,嘱被检者双眼注视前方,检查者持手电筒自侧方照射被检者瞳孔,观察瞳孔变化,正常情况下双侧瞳孔缩小,移开光源后瞳孔会迅速恢复。

做间接对光反射时,先以一手放在被检者鼻梁处挡住光源,观察双眼变化情况;正常情况下,光线照射一侧眼部时,对侧瞳孔同时缩小,移开光源又能迅速恢复。

②集合反射

检查时,嘱被检者注视1m外的指尖,然后将手指逐渐移动到被检者的眼前,距离眼球约5~10cm,观察被检者两眼球是否内聚,瞳孔是否缩小。

注意事项

当动眼神经损害时,睫状肌和双眼内直肌麻痹,会导致集合反射消失。

而瞳孔对光反射出现迟钝或消失,见于昏迷患者。

五、咽部及扁桃体检查

检查咽部时,被检者应取坐位;嘱被检者张口,发长音“啊”,与此同时持压舌板在舌前2/3与后1/3交界处迅速下压,使软腭上抬,即可暴露软腭、软腭弓、悬雍垂、扁桃体及咽后壁等。

观察时应注意:咽部粘膜有无充血、红肿、分泌物、扁桃体是否肿大,咽后壁是否有滤泡增生,悬雍垂是否居中等。

发现扁桃体肿大时,应注意其分度,一般将扁桃体肿大分为三度

Ⅰ度为:扁桃体肿大不超过咽腭弓

Ⅱ度为:肿大后超过咽腭弓

Ⅲ度肿大为:达到或超过咽后壁中线

八、颈部血管检查

1.颈静脉检查

检查时,嘱被检者取坐位,头部向侧方偏移45°,然后观察颈静脉有无充盈或怒张。

正常人直立或坐位时,颈静脉不会显露,平卧时可见轻度充盈。

颈静脉明显充盈和怒张,主要见于缩窄性心包炎、心包积液、右心衰竭以及上腔静脉阻塞综合征等。

2.颈动脉检查

先视诊颈部有无动脉搏动,一般在静息情况下,正常人的颈部动脉搏动不明显,若观察到有动脉搏动主要见于:主动脉瓣关闭不全,高血压、甲亢以及严重贫血等。

甲状腺检查

甲状腺位于环状软骨下方2~4气管环前,由一个峡部和两个侧叶组成,呈H型;在吞咽时,甲状腺可随甲状软骨向上移动。

一、甲状腺触诊操作演示

1.甲状腺侧叶——前面触诊

被检者取坐位,检查者站立在被检者面前,检查时,一手拇指将被检者甲状软骨推向对侧,另一手示指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,同时嘱被检者做吞咽动作,感受甲状腺大小、形态、质地以及有无震颤,最后再以同样方法检查另一侧甲状腺。

2.甲状腺侧叶——后面触诊

检查时,被检者取坐位,检查者站立于被检者后面。一手示指、中指将被检者甲状软骨推向对侧,另一手拇指将胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示指、中指在其前缘触摸甲状腺,同时嘱被检者做吞咽动作,最后以同样方法检查另一侧甲状腺即可。

注意事项:

1.在甲状腺肿大时,应明确甲状腺的分度:

①视诊不能见到肿大的甲状腺,但在触诊时感受到甲状腺增大,为I度肿大;

②甲状腺肿大,但未超过胸锁乳突肌后缘者为Ⅱ度;

③甲状腺肿大超过胸锁乳突肌后缘这为Ⅲ度。

常见甲状腺肿大的病因有Graves病、单纯性甲状腺肿、桥本病、肿瘤等。

2.在实际白姐绝密精选A中,无论考题要求用哪一种检查方法,都要嘱被检者做吞咽动作,此步骤容易遗漏,应格外注意。

3.甲状腺I度肿大时,可用右手的拇指、示指和中指分别置于甲状软骨两侧,嘱患者做吞咽动作进行触诊,或站于患者后面用双手的示、中、环指置于甲状软骨两侧进行触诊。

二、甲状腺听诊

听诊时,使用钟形听诊器置于甲状腺处,如听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音,对甲状腺功能亢进的诊断具有一定意义。另外,弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者还可听到收缩期动脉杂音。

气管检查

气管检查时,嘱检查者取坐位或平卧位,头颈部居中。

然后将一手示指、环指分别置于两侧胸锁关节上,然后再将中指置于气管上,根据中指与示指和环指之间的间距大小,来观察气管是否居中。

注意事项:

检查中若发现气管偏向一侧移位,可结合患者病史做出以下判断:

若气管向健侧移位:见于大量胸腔积液、气胸、一侧甲状腺肿大的病例;

若气管向患侧移位:见于肺不张、胸膜粘连以及慢性气胸等。

常见考官提问:

1.瞳孔的直径正常大小是多少?瞳孔缩小见于哪些疾病?

答:正常人瞳孔直径为3~4mm。瞳孔缩小见于有机磷农药中毒、虹膜炎、吗啡等药物反应。

2.哪些颅神经损害可以导致瞳孔对光反射异常?

答:视神经、动眼神经损害可以导致瞳孔对光反射异常。

胸部检查是整个体格检查中是核心的部分,具有考点多,操作难的特点;主要包括胸廓、肺脏、乳房和心脏的检查。检查时应在温暖、光线充足的环境中进行,在尽可能暴露检查部位的同时,应注意保护被检者隐私;检查中可采取坐位或卧位,按视、触、叩、听的顺序进行。

报名热线

全国统一报名专线

4006-906-109

在线咨询

在线咨询:点击进入>>

投诉建议邮箱:kefy@offcn.com

QQ交流群 微信公众号 微博平台